Se ha celebrado el simposio ‘¿Te gustaría ver el dolor? Una demostración científica en vivo’, en el marco de las VI Jornadas de dolor en Atención Primaria organizadas por la Sociedad Española Multidisciplinar del Dolor (SEMDOR), con la colaboración de Grünenthal.
En el evento, se ha expuesto la importancia de comprender cómo se genera y se modula el dolor en tiempo real; el dolor crónico no es solo un síntoma, sino una experiencia compleja, subjetiva y modulada por múltiples factores biológicos, psicológicos y sociales. Por ello, tratarlo no es solo aplicar un algoritmo fijo, sino entender también a la persona que lo sufre.
“Con este simposio se ha perseguido que los médicos de familia “vean” el dolor desde otra perspectiva: no como una cifra en una escala, sino como algo dinámico, que cambia entre pacientes e incluso en el mismo paciente a lo largo del tiempo”, destaca la Dra. Rosa Izquierdo, anestesióloga en la Unidad del Dolor del Hospital Universitario y Politécnico La Fe (Valencia). En ‘Una demostración científica en vivo’ se han expuesto una serie de experiencias prácticas donde se han mostrado algunos fenómenos como la variabilidad en la percepción del dolor entre individuos, la modulación central del dolor (atención, expectativas o contexto) y cómo estímulos similares pueden generar respuestas diferentes en función de la persona.
Además, la Dra. Izquierdo mantiene que “este tipo de demostraciones tienen un gran impacto porque transforma conceptos teóricos en experiencias vividas, facilitando que el clínico integre mejor la necesidad de individualizar las decisiones terapéuticas”. Por ello, la facultativa hace hincapié en que “personalizar el tratamiento supone ajustarlo de forma inteligente: seleccionar bien al paciente, adaptar dosis y reevaluar de forma precoz la eficacia y la tolerabilidad”.
Se puede personalizar el abordaje del dolor acorde con las necesidades de cada paciente, tal y como se refleja en la escalera analgésica de la Organización Mundial de la Salud (OMS) donde combinaciones de un opioide débil y un analgésico, se han visto eficaces para el abordaje del dolor de moderado a intenso.
Asimismo, la anestesióloga explica que la respuesta clínica puede variar, en gran medida, entre pacientes por diferentes aspectos como el tipo de dolor (nociceptivo, neuropático o mixto), las comorbilidades (fragilidad, insuficiencia renal, polifarmacia), la percepción individual del dolor y la tolerancia a efectos adversos.
Cómo influye el dolor lumbar a nivel emocional
En el marco también de estas jornadas, se ha organizado con la colaboración de Grünenthal el taller ‘Decodificando el dolor lumbar’ , en el que se ha incidido en que el dolor lumbar tiene un gran impacto a nivel emocional y, en palabras del Dr. Arturo Pérez Fernández, médico de familia, “está insuficientemente reconocido, ya que con frecuencia, los profesionales sanitarios experimentan en las consultas que el dolor en las personas con esta patología no solo limita su movilidad, sino que también erosiona su identidad. Una persona que antes podía trabajar, hacer deporte, cuidar de su familia o simplemente atar sus zapatos sin dificultad, de repente ya no puede, por lo que experimenta una pérdida muy significativa de autonomía y autoestima”.
Además, el experto manifiesta que las emociones más frecuentes son la frustración, la ansiedad ante la incertidumbre de no saber cuándo mejorará y tristeza que, en muchos casos, evoluciona hacia un estado depresivo si el dolor se cronifica.
Asimismo, las personas con dolor lumbar suelen tener miedo al movimiento, “lo que paradójicamente agrava el problema porque lleva al paciente a la inactividad”. En este sentido, el Dr. Pérez Fernández remarca que “el abordaje del dolor lumbar no puede ser solo farmacológico, sino que es necesario escuchar al paciente, validar su experiencia emocional y trabajar con él un plan de recuperación funcional progresivo”.
El especialista destaca también la importancia de las reagudizaciones en el dolor crónico por su gran impacto en la calidad de vida de las personas con dolor crónico. Las reagudizaciones son episodios de intensificación transitoria del dolor que se producen sobre un dolor de base que estaba relativamente controlado y pueden aparecer de forma espontánea, sin una causa concreta, o desencadenarse por una actividad específica, como un esfuerzo físico o un movimiento brusco. Por ello, el facultativo señala que es fundamental distinguirlas del dolor irruptivo oncológico, ya que tienen una serie de características y un abordaje terapéutico diferente. “En el caso de las reagudizaciones de dolor crónico no oncológico, el tratamiento debe ser individualizado y adaptar medidas físicas locales y, en ocasiones, antiinflamatorios o miorrelajantes”, explica el experto.
El dolor lumbar es uno de los motivos de consulta más frecuentes en Atención Primaria. En la mayoría de los casos este tipo de dolor tiene un origen musculoesquelético o degenerativo, aunque también puede estar relacionado con contracturas, posturas inadecuadas mantenidas en el tiempo, sobrecarga mecánica o procesos inflamatorios. En las personas de mayor edad, los cambios degenerativos de la columna, como la espondiloartrosis o la estenosis de canal, son causas bastante prevalentes. “Asimismo, es importante siempre descartar causas secundarias que requieran atención urgente, lo que se conoce como ‘señales de alarma’”, apunta el Dr. Pérez Fernández.
‘Ascensor terapéutico’
En cuanto al tratamiento, los profesionales sanitarios indican que la escalera analgésica de la Organización Mundial de la Salud resulta de gran utilidad, ya que el punto de inicio son los analgésicos no opioides como el paracetamol, los AINEs (Antiinflamatorios No Esteroideos), escala progresivamente hacia opioides débiles y, si es necesario, hacia opioides potentes. Sin embargo, el médico de familia manifiesta que “en la práctica clínica a veces necesitamos actuar con más rapidez y hay que aplicar el concepto "ascensor terapéutico", que permite saltar directamente a un escalón superior cuando la intensidad del dolor y la situación clínica del paciente así lo justifican, sin tener que transitar por todos los peldaños de forma secuencial”.
Por último, el experto hace hincapié en la importancia de la formación continuada en Atención Primaria: “es el primer punto de contacto del paciente con el sistema sanitario y, en muchos casos, deben adoptar las decisiones terapéuticas más determinantes para evitar la cronificación”.
