La obesidad debe abordarse como una enfermedad crónica compleja que requiere una respuesta sanitaria integral, sostenida y basada en la evidencia científica. La salud funcional importa tanto como el peso corporal.
El éxito terapéutico no se mide únicamente en kilogramos perdidos, sino en variables como mejora de la capacidad física, disminución del dolor, incremento de la autonomía, mejora de la calidad de vida y reducción del riesgo de complicaciones.
Esto ha afirmado la Dra. Marta Supervía, coordinadora del Grupo de Trabajo de obesidad y sarcopenia de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF) y médico adjunto especialista del Servicio de Rehabilitación del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, con motivo del Día Mundial de la Obesidad, que se celebra el 4 de marzo. La SERMEF es la sociedad científica que agrupa a los médicos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación de España y promueve el desarrollo científico y asistencial de la especialidad, orientado a mejorar la capacidad funcional, la autonomía y la calidad de vida de las personas con discapacidad desde un enfoque multidisciplinar.
“El abordaje del paciente con obesidad en Medicina Física y Rehabilitación trasciende la simple reducción ponderal. Aunque la pérdida de peso puede formar parte del plan terapéutico, el foco prioritario es la mejora de la función, la salud global y la prevención de discapacidad”, ha explicado.
En este contexto, la especialista ha precisado que el médico rehabilitador trabaja para mejorar la capacidad funcional; reducir el dolor y la sobrecarga mecánica; optimizar la movilidad y la autonomía; preservar y mejorar la masa y función muscular para evitar fragilidad y sarcopenia; prevenir discapacidad y dependencia; optimizar resultados quirúrgicos; y favorecer la adherencia terapéutica a largo plazo. “La pérdida de peso es un objetivo relevante, pero no exclusivo ni necesariamente prioritario, ya que pueden lograrse mejoras funcionales incluso antes de reducciones ponderales significativas”.
“Reconocer la obesidad como enfermedad crónica, compleja y multifactorial (con bases biológicas, metabólicas, inflamatorias, funcionales y psicosociales) supone”, según ha señalado la Dra. Supervía, “un cambio radical en el enfoque asistencial”.
¿Cómo afecta la obesidad?
La especialista de la SERMEF, en esta línea, ha puesto el foco en que “desde el punto de vista funcional, la obesidad afecta a la movilidad y la marcha, reduciendo velocidad y resistencia e incrementando el coste energético; a la resistencia cardiorrespiratoria, con menor capacidad aeróbica, mayor percepción de esfuerzo y disnea precoz; al equilibrio y riesgo de caídas, en relación con alteraciones posturales y obesidad sarcopénica; al dolor y la sobrecarga musculoesquelética, favoreciendo artrosis, lumbalgia crónica y tendinopatías; a la fatiga precoz en actividades de la vida diaria; y a la autonomía funcional, limitando actividades básicas e instrumentales y afectando la participación social y laboral, entre otros”.
“Además, la obesidad actúa como modulador negativo en múltiples patologías tratadas en Rehabilitación. Se asocia a mayor gravedad de artrosis de rodilla y cadera, peor evolución de lumbalgia y tendinopatías, peores resultados tras cirugía ortopédica; dificulta la movilización y el entrenamiento en patologías neurológicas como el ictus, la lesión medular y el traumatismo craneoenfálico”, ha descrito la médica rehabilitadora, quién ha añadido que la obesidad también aumenta el riesgo de fragilidad y discapacidad; retrasa la adaptación protésica en pacientes amputados; favorece la incontinencia urinaria de esfuerzo en disfunción del suelo pélvico; y aumenta la disnea y reduce la tolerancia al ejercicio en rehabilitación respiratoria”.
En relación con el ejercicio, la Dra. Supervía ha diferenciado entre recomendar “hacer ejercicio” y prescribir ejercicio terapéutico. “En Medicina Física y Rehabilitación hablamos de una intervención médica personalizada que incluye evaluación funcional previa, individualización del tipo, intensidad, volumen y progresión, adaptación a comorbilidades, seguridad clínica y seguimiento dinámico”. “En obesidad es especialmente relevante por el mayor riesgo de lesión si no se adapta, el mayor coste metabólico y la necesidad de estrategias progresivas para mejorar la adherencia. El ejercicio correctamente prescrito mejora capacidad funcional, reduce dolor y fatiga, preserva o aumenta la masa muscular, optimiza la pérdida de grasa corporal, mejora comorbilidades e incrementa la autonomía”, ha destacado.
