El eczema irritativo de contacto es una reacción inflamatoria de la piel, consecuencia de un daño directo producido por el contacto directo, único o repetido, de productos que poseen propiedades irritantes. Aunque se sospecha que la persona debe ser susceptible de presentar un eczema irritativo de contacto, a través de mecanismos inmunológicos específicos, esto no ha podido ser confirmado científicamente.
Durante la pandemia del coronavirus, la necesidad de utilizar equipos de protección especiales para evitar el contagio ha sido reconocido como un elemento fundamental en el desarrollo de la actividad profesional. El uso de mascarilla, guantes, y trajes de protección varias horas seguidas durante la jornada laboral es clave para el desarrollo de este tipo de eczema. El personal sanitario es el principal grupo de profesionales de riesgo, con afectación principal del dorso nasal, mejillas, frente y manos.
De hecho, las lesiones cutáneas relacionadas con el uso de equipos de protección individual son uno de los temas más publicados en los últimos meses. La expresión clínica del eczema irritativo de contacto es muy variada, afectando a diferentes zonas corporales en función del equipo del que hablemos. En las manos, la localización más frecuente sin duda, el uso de guantes y el reiterado lavado de manos con jabones, detergentes, o soluciones hidroalcoholicas, son el principal factor relacionado con el eczema irritativo de manos. En la cara y orejas, el uso continuo de mascarillas y gafas de protección, son la principal fuente de contacto para la aparición del eczema en dichas zonas. El cuero cabelludo también puede verse afectado por el uso continuo de gorros, principalmente agravando dermatosis previas conocidas por el paciente como la dermatitis seborreica. En el tronco, las zonas de pliegues como las axilas también se observan afectadas por la oclusión, fricción, y el aumento de la sudoración relacionada con los trajes de protección individual. Enfermedades de la piel como la dermatitis atópica pueden sufrir un brote por el uso de estos sistemas de protección.
Como podemos sospechar, el cuidado de la piel en estas personas es clave para evitar una evolución desfavorable, frenar el proceso inflamatorio de la piel, y mantener en perfecto estado la barrera cutánea. Todo ello podremos conseguirlo con una educación correcta y holística en el cuidado cutáneo.
Consejos generales para el cuidado de la piel
1. Evitar el uso de maquillajes y otros cosméticos similares durante la jornada laboral.
2. Evitar llevar joyería y otros materiales de adorno durante la jornada laboral.
3. Uso de guantes de algodón como primera capa, y encima colocar los guantes de vinilo o nitrilo.
4. Cambio de guantes cada 30-40 minutos, siempre que sea posible.
5. Lavado de manos con jabones suaves tipo syndet o aceites, libres de fragancias, y con el menor número de conservantes posibles. Como ejemplo, Dexyane gel limpiador o Exomega aceite de baño y ducha.
6. Ducha con agua templada, baños cortos de no más de 10 minutos de duración.
7. Secado de la piel tras la ducha a toques, evitando la fricción intensa de la piel.
8. Aplicar después del baño una crema emoliente sobre toda la superficie corporal. Como ejemplo, Dexyane crema/bálsamo emoliente, o Exomega control crema/bálsamo emoliente.
9. Lavado del cuero cabelludo con champú suave o equilibrante. Como ejemplo, Elucion champú.
10. Las manos deben ser cuidadas de manera más minuciosa. Entre los cuidados es fundamental un buen aclarado durante el lavado de manos, y la aplicación de cremas emolientes 2-3 veces al día. El mejor momento para aplicarla será justo después del desayuno (antes de la jornada laboral), después de comer (después de la jornada laboral), y antes de acostarse (en este momento pueden aplicarse emolientes de mayor contenido graso para aumentar la hidratación de la piel). Como ejemplo, Dexyane Med crema reparadora calmante o Dermalibour+ crema reparadora.
Consejos según la localización del eczema irritativo de contacto
Manos
Sin duda la localización afectada más frecuente. Se ha reportado que más del 70% de los profesionales sanitarios han presentado alteraciones cutáneas. Las manos están sometidas continuamente a fricción y presión durante la jornada laboral. A esto debemos sumar la oclusión mantenida por los guantes (normalmente doble guante), que afecta directamente a la retención del sudor y a la alteración en la transpiración de la piel. Además, el frecuente lavado de manos (que en general supera las 20 veces al día) es otro de los factores de riesgo para desarrollar un eczema irritativo de contacto en esta zona. Todo ello puede desencadenar en el desarrollo de un eczema de contacto irritativo. La localización más común es el dorso de las manos, seguido del área digital y pliegues interdigitales. La afectación de las palmas puede observarse en algunos pacientes, principalmente como eczema vesiculoso o dishidrótico. Clínicamente destaca la presencia de sequedad, inflamación, fisuración e incluso sangrado de las áreas afectadas. La presencia de máculas y pápulas eritemato-edematosas, de bordes bien delimitados suele ser la forma inicial, con o sin vesiculación, asociando picor intenso. Si no es tratado, el eczema agudo evolucionará hacia la formación de fisuración de la piel, exudado seroso, y la formación de costras. Es muy importante el manejo de la reacción inflamatoria en estadios iniciales para evitar la cronificación del eczema, que implica un tratamiento más complejo y durante más tiempo. Estudios recientes han reportado que menos de un tercio de los profesionales sanitarios se hidratan correctamente las manos.
Es importante tener en cuenta que no todos los productos presentes en el mercado son iguales, ya que aquellos compuestos con múltiples conservantes y fragancias de elevado potencial alergogénico, pueden desarrollar en un paciente susceptible un eczema alérgico de contacto.
Los cuidados especiales, asociados a las recomendaciones generales, son los siguientes:
1. Si la reacción inflamatoria se presenta con vesiculación no pruriginosa, hablamos de un eczema irritativo vesiculoso. En este caso, aplicar 2-3 veces al día Cytelium spray calmante y secante puede ser fundamental para evitar que las vesículas aumenten en número, y desaparezcan antes. Si el paciente refiere dolor puede aplicar Cutalgan spray cada 6 horas.
2. Si la reacción inflamatoria se presenta con pápulas eritematosas sobre un fondo inflamatorio, hablamos de un eczema irritativo de contacto. En este caso, aplicar Dexyane Med crema reparadora calmante durante el día, asociado a Dermalibour+ crema reparadora por la noche puede ser suficiente para el tratamiento. En aquellos profesionales que refieran picor intenso, o bien se observe inflamación intensa, puede indicarse por la noche un corticoide tópico de potencia media (por ejemplo, metilprednisolona acepotano 0.1% crema) hasta que la reacción inflamatoria esté controlada. Si el paciente refiere dolor puede aplicar Cutalgan spray cada 6 horas.
3. Si la reacción inflamatoria la observamos casi exclusivamente en los pliegues interdigitales, es importante reforzar la necesidad de un buen aclarado y secado de las manos tras el lavado de las mismas. Aplicar Dexyane Med crema reparadora calmante durante el día, asociado a Dermalibour+ crema reparadora por la noche puede ser suficiente para el tratamiento. La indicación de corticoides tópicos de media potencia puede ser necesaria en personas que refieren mucho picor, o en aquellos que requieran una respuesta más rápida al tratamiento. Si el paciente refiere dolor puede aplicar Cutalgan spray cada 6 horas.
4. En ocasiones podemos observar como la reacción inflamatoria se localizada exclusivamente en el 4º dedo de la mano. En estos casos, el uso de joyería (anillo) puede ser el motivo por el que esta situación ocurra. El eczema de contacto irritativo es más intenso en la parte proximal del dedo, con extensión al pliegue interdigital del 4-5º dedo. Aplicar Dexyane Med crema reparadora calmante durante el día, asociado a Dermalibour+ crema reparadora por la noche puede ser suficiente para el tratamiento. La indicación de corticoides tópicos de media potencia puede ser necesaria en personas que refieren mucho picor, o en aquellos que requieran una respuesta más rápida al tratamiento. Si el paciente refiere dolor puede aplicar Cutalgan spray cada 6 horas.
5. La reacción inflamatoria por el uso de guantes en ocasiones puede alcanzar zonas cutáneas proximales a la mano, principalmente el área de la muñeca. Aplicar Dexyane Med crema reparadora calmante durante el día, asociado a Dermalibour+ crema reparadora por la noche puede ser suficiente para el tratamiento. La indicación de corticoides tópicos de media potencia puede ser necesaria en personas que refieren mucho picor, o en aquellos que requieran una respuesta más rápida al tratamiento. Si el paciente refiere dolor puede aplicar Cutalgan spray cada 6 horas.
En términos generales, el corticoide tópico debe aplicarse hasta la resolución completa del eczema de contacto irritativo, mientras que la aplicación de emolientes y cremas reparadoras deberá mantenerse de manera continua para evitar un nuevo brote de lesiones cutáneas.
Cara
Segunda localización en frecuencia. Es un área corporal más sensible y reactiva por su rica vascularización y numerosas terminaciones nerviosas. El uso de mascarillas y gafas protectoras son la principal causa por la que aparecen reacciones inflamatorias faciales. La principal zona facial afecta parece ser el área del mentón y mandibular, seguida de la orejas y los párpados. Aquellos pacientes con antecedentes de dermatitis seborreica, acné, dermatitis atópica o rosácea puede sufrir un agravamiento o brote de la dermatosis de base. Por este motivo, es fundamental un tratamiento adecuado. También pueden desarrollarse reacciones inflamatorias en pacientes sin patologías previas. Los cuidados especiales, asociados a las recomendaciones generales, son los siguientes:
1. Si la reacción inflamatoria se localiza en el área del mentón y región mandibular (Figura 6), se recomendará la aplicación de Dexyane Med crema reparadora calmante 2-3 veces al día. Si la persona refiere picor intenso puede indicarse un corticoide tópico de potencia baja o media (como ejemplo, prednicarbato crema 0.25%), siempre el menor tiempo posible. Si el paciente refiere dolor puede aplicar Cutalgan spray cada 6 horas.
2. Si la reacción inflamatoria se localiza en el área palpebral, se recomendará la aplicación de Dexyane Med Palpebral 2-3 veces al día. En esta zona, la higiene es fundamental dado que el párpado actúa como un reservorio de sustancias a nivel de los pliegues, para ello, el lavado con jabones suaves, y un correcto aclarado del mismo debe realizarse de manera minuciosa. Si el paciente refiere dolor puede aplicar Cutalgan spray cada 6 horas.
3. Si la reacción inflamatoria se localiza en el área auricular, podemos observar como la zona inferior del pliegue del lóbulo de la misma puede mostrar un eczema irritativo de contacto con el contacto con el elástico de las mascarillas, o bien en la zona superior de la oreja a nivel del tercio superior del hélix. Es fundamental evitar el contacto directo con el elástico, así como disminuir la oclusión de la piel con el mismo. Se han diseñado materiales que permiten una fijación distinta de la mascarilla. Se recomendará la aplicación de Dexyane Med crema reparadora calmante 2-3 veces al día.
