damente al tratamiento inicial con broncodilatadores y corticoides sistémicos. – El oxígeno es un tratamiento de soporte esencial en el episodio agudo, indicado para corregir la hipoxemia y mantener saturaciones adecuadas. Aunque no es un fármaco broncodilatador, su administración es clave en el manejo integral del paciente. – De forma excepcional, en exacerbaciones muy graves refractarias al tratamiento estándar, pueden considerarse otros fármacos como la adrenalina (especialmente si existe sospecha de ana laxia asociada) o la amino- lina, cuyo uso es actualmente muy limitado debido a su estrecho margen terapéutico y per l de efectos adversos. Tratamientos biológicos del asma alérgico Han supuesto un cambio en el manejo del asma grave, especialmente en aquellos pacientes que, a pesar de recibir tratamiento inhalado optimizado con CI a dosis altas asociados a broncodilatadores de larga duración y otros fármacos adyuvantes, continúan presentando síntomas persistentes, exacerbaciones frecuentes o necesidad de corticoides sistémicos. Mantener corticoides orales de forma crónica, debido al importante per l de efectos adversos de estos últimos. Intermitente Escalón 1 Tratamiento mínimo: antiinflamatorio a demanda asociado a broncodilatador de alivio. Persistente leve Escalón 2 Corticoide inhalado (CI) a dosis bajas o combinación CI/formoterol a demanda. Persistente moderada Escalón 3 CI a dosis bajas + LABA, o estrategia MART (CI/formoterol mantenimiento y rescate). Escalón 4 CI a dosis medias + LABA; puede asociarse LAMA en determinados casos. Persistente grave Escalón 5 CI a dosis altas + LABA ± LAMA; valoración de terapias biológicas según fenotipo. Escalón 6 Tratamiento máximo: CI dosis altas + LABA + LAMA + biológicos y/o corticoides orales de mantenimiento. TABLA DE GRAVEDAD DEL ASMA BIEN CONTROLADA Y DE ESCALONES DE TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO DEL ASMA EN ADULTOS. ADAPTACIÓN GUÍA GEMA 5.5 Gravedad del asma (cuando Escalón terapéutico Tratamiento de mantenimieanto está bien controlada) necesario característico 74 farmaventas ESPECIAL ALERGIAS
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