Tratamiento farmacológico de la rinitis alérgica Aunque no es una patología grave, no debemos menospreciar la rinitis, ya que supone una gran morbilidad y deterioro de la calidad de vida. El tratamiento se basa en un enfoque escalonado según gravedad: Antihistamínicos H1. Son los fármacos más utilizados y se pueden utilizar tanto vía oral como vía tópica. Mejoran de manera signi cativa el prurito nasal, los estornudos y la rinorrea, pero tienen un efecto limitado sobre la congestión nasal. Los antihistamínicos de segunda generación, además de actuar como agonistas inversos de los receptores H1 de la histamina, han demostrado en algunos estudios propiedades antiin- amatorias. Los antihistamínicos de segunda generación más utilizados son la desloratadina, levocetirizina, ebastina y bilastina. • Corticoides intranasales. Son los fármacos más e caces y potentes para el conjunto de los síntomas de la rinitis, incluso actuando en los síntomas oculares, siendo el tratamiento de elección en rinitis persistente moderadagrave. Los más utilizados son: propionato de beclometasona, budesonida, triamcinolona, furoato de uticasona, propionato de uticasona, furoato de mometasona y ciclesonida. Su inicio de acción es más lento que el de los antihistamínicos, pudiendo llegar hasta 48 horas como en el caso de la beclometasona, por lo que si se inicia este tratamiento se aconseja no hacerlo menos de 5-7 días para poder bene ciarse del mayor efecto. •Combinaciones intranasales de antihistamínico + corticoide. Por ejemplo, el propionato de uticasona y la azelastina. Han demostrado ser útiles en casos de rinitis moderada-grave mal controlados con los tratamientos anteriormente mencionados. Esta combinación presenta una mayor rapidez de acción y completa mejoría de los síntomas de la rinitis y de la rinoconjuntivitis, que la de cada uno de los fármacos por separado. •Corticoides sistémicos. Se utilizan en ciclos cortos por vía oral en los casos graves rebeldes a los tratamientos tópicos, especialmente en los pacientes que presentan poliposis nasal o sinusitis. •Antagonistas de leucotrienos. Tienen e - cacia moderada. El montelukast es un fármaco con buen per l de seguridad y tolerancia, aunque en algunos casos hay que retirarlo “ Es importante conocer los alérgenos más frecuentes de cada región y su estacionalidad para hacer un mejor diagnóstico en cada paciente” Alquilaminas Bromfeniramina, Clorfeniramina, Acrivastina Triprolidina Etanolaminas Difenhidramina, Dimenhidrinato, — Doxilamina, Carbinoxamina, Clemastina Etiléndiaminas Pirilamina, Tripelenamina Antazolina Fenotiacinas Prometazina Mequitazina Piperacinas Buclicina, Ciclicina, Cinarizina, Cetirizina, Levocetirizina Flunarizina, Oxatomida, Hidroxicina Piperidinas Azatadina, Ciproheptadina, Ketotifeno Loratadina, Desloratadina, Astemizol, Levocabastina, Mizolastina, Ebastina, Terfenadina, Fexofenadina Miscelánea — Azelastina CLASIFICACIÓN QUÍMICA DE LOS ANTIHISTAMÍNICOS H1. Grupo químico AH 1ª generación AH 2ª generación 70 farmaventas ESPECIAL ALERGIAS
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